Facsimile domanda di partecipazione

AL DIRETTORE DEL CENTRO
 HUMAN INSPIRED TECHNOLOGIES RESEARCH CENTER – HIT

Il sottoscritto

Cognome	Nome	Codice Fiscale	

	
	
Data di nascita	Comune di nascita	Provincia (sigla) o Stato estero di nascita	

	
	
Indirizzo residenza	Comune di residenza	Provincia (sigla) o Stato estero di residenza	

C.A.P.	Telefono	Indirizzo mail	

Indirizzo domicilio eletto ai fini della selezione	Comune di domicilio	Provincia (sigla) o Stato estero di domicilio	

C.A.P.	Telefono	Indirizzo mail	

chiede

di essere ammesso a partecipare alla selezione pubblica per il conferimento di 1 assegno di ricerca nell’ambito del progetto di ricerca POR Regione Veneto FSE 2014-2020 codice progetto 2105-30-11-2018 dal Titolo intervento N.2 “Esperto di interazione uomo-macchina e tecnologie innovative di presentazione di informazioni scientifiche” della durata di 12 mesi presso il Centro Interdipartimentale Human Inspired Technologies Research Center-HIT dell’Università di Padova.

A tal fine,

ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni amministrative e penali richiamate dagli art. 75 (Decadenza dai benefici) e art. 76 (Norme penali) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
dichiara:
•	di essere in possesso della cittadinanza ..................................
•	di essere in possesso del Diploma di laurea conseguito in data ………. presso ………,
•	di avere svolto una documentata attività di ricerca successiva al conseguimento della laurea nell’area scientifica connessa all’attività di ricerca oggetto della collaborazione;
•	di essere in possesso del titolo di Dottore di ricerca conseguito in data …… ……… presso ……..,
•	di essere disoccupato/inoccupato;
•	di non avere un rapporto di coniugio o un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore o un ricercatore di ruolo appartenente al dipartimento o alla struttura sede della ricerca ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000
dichiara altresì
•	che quanto dichiarato nel curriculum scientifico-professionale connesso all’attività di ricerca oggetto della collaborazione, allegato alla presente domanda e sottoscritto in ogni sua pagina, corrisponde al vero;
Allega :
•	fotocopia di un documento di identità;
•	dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (per i titoli presentati in fotocopia)

Allega inoltre i seguenti titoli valutabili ai fini del concorso:
•	curriculum scientifico-professionale connesso all’attività di ricerca oggetto della collaborazione e sottoscritto in ogni sua pagina
•	elenco, sottoscritto in ogni sua pagina, dei titoli e delle pubblicazioni presentati
•	……………. (eventuali pubblicazioni, attestati e ogni altro titolo utile a comprovare la propria qualificazione in relazione alla collaborazione proposta).

Dichiara di essere a conoscenza che:
•	il trattamento dei dati personali forniti avviene nel rispetto delle disposizioni del Regolamento UE 27.04.2016 n. 679 (General Data Protection Regulation - GDPR). 
•	i dati personali dei concorrenti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai fini della presente procedura e dell’eventuale costituzione del rapporto di lavoro. 
•	il conferimento e la raccolta dei dati è obbligatoria ai fini della partecipazione al procedimento di selezione e, qualora si tratti di dati sensibili, è effettuata ai sensi della Legge 68/1999 e della Legge 104/1992.
L’informativa completa sul trattamento dei suoi dati personali è disponibile al seguente link http://www.unipd.it/privacy

Autorizza il trattamento dei dati personali conferiti nel rispetto della normativa vigente per gli adempimenti connessi alla presente procedura selettiva.

Data,
									Firma

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
(resa ai fini di dichiarare la conformità di un documento all’originale)
( art.47 e 19 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 )

Il sottoscritto _________________________________________________________________________
                               (cognome)                                                                                (nome)
nato a __________________________________________________  (_____)  il___________________
                                (luogo)                                                                         (prov.)
residente a  _____________________________  (____) in ____________________________________
                                 	(luogo)                                (prov.)                             (indirizzo)                                   

Sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole della responsabilità penale conseguente a dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi dell' art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445;
consapevole, inoltre, delle conseguenze amministrative in merito alla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere;

D I C H I A R A

che i seguenti titoli/pubblicazioni prodotti in copia:
1.__________________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________________________
sono conformi all’originale.

								                  IL DICHIARANTE

____________________________ 		                    firma ____________________________
              (luogo e data )